IVF blábol
Zachování plodnosti
KONZERVAČNÍ VEJCE, SPERM A EMBRYO
NÁVOD K PCOS

Zmrazení vajec, spermií a embryí

Lidé se rozhodli zachovat svou plodnost z mnoha různých důvodů. Někteří lidé se chtějí soustředit na svou kariéru, aniž by tikaly všudypřítomné „biologické hodiny“, zatímco jiní prostě nenašli tu správnou osobu. Je smutné, že mnoho dospělých a dětí čelí diagnózám rakoviny, které ohrožují jejich budoucí plodnost. V mnoha případech mohou přijmout opatření k zachování své plodnosti a mít biologické děti, pokud jsou připraveni. Přečtěte si dopředu, abyste se dozvěděli více o běžných metodách zachování plodnosti, informace o zmrazení vajíček a spermií před léčbou rakoviny a zachování plodnosti u dětí s rakovinou.

Vejce zmrazení

Získání a zmrazení vajec je stejný proces jako prvních několik fází IVF.

Aplikujete injekci hormonů, abyste stimulovali své vaječníky, což způsobí, že produkují více vajíček (normálně se každý měsíc uvolní pouze jedno nebo zřídka dvě nebo tři).

Poté podstoupíte operaci v celkové anestezii, při které lékaři tato vajíčka odeberou tenkou jehlou. Laboratorní technici pak vejce kryokonzervují při extrémně nízkých teplotách.

Pro ty ve Spojeném království v současné době existuje desetiletý limit na volitelné skladování vajec ve Spojeném království, ale v současné době se diskutuje o zvýšení na 55 let. Vejce zmrazená za účelem zachování plodnosti během léčby rakoviny nepodléhají žádným časovým omezením.

Když se rozhodnete začít pokoušet otěhotnět, laboratorní technici vám rozmrazí vajíčka a vy je můžete nechat oplodnit spermatem vašeho partnera nebo spermatem dárce. Rozmrazování zmrazených vajíček má však nižší živou porodnost než rozmrazování embryí, takže možná budete chtít zmrazit embrya místo neoplozených vajíček nebo jako doplněk k nim.

Zamrzání spermií

Zmrazení spermií je nejúspěšnější metodou, jak zachovat mužskou plodnost, aby se mohl později pokusit založit rodinu. Používá se také k ukládání spermatu, takže může být použit při léčbě někoho jiného.

Budete požádáni, abyste vyrobili čerstvý vzorek spermatu, který se odebere do sterilní nádoby na klinice. Poté bude smíchán s kryoprotektivem, speciální tekutinou používanou k ochraně spermií před poškozením během zmrazování. Technici pak mohou spermie rozmrazit, když jste připraveni podstoupit léčbu neplodnosti. Může být použit pro IUI (nitroděložní inseminaci), minimálně invazivní výkon, který může být medikovaný nebo neléčený.

Pokud má váš budoucí partner vlastní problémy s plodností, můžete také použít rozmražené spermie pro léčbu IVF.

Zmrazení embrya

Zatímco rozmrazování zmrazených spermií a vajíček má vysokou úspěšnost, u zmrazených embryí je úspěšnost ještě vyšší. Z tohoto důvodu se mnoho párů rozhodlo vytvořit embrya spíše než zmrazit své spermie a vajíčka odděleně. Embrya mají 95% šanci na přežití procesu rozmrazování.

Aby vytvořili embryo pro zmrazení, laboratorní technici zkombinují vajíčko s několika tisíci spermiemi (IVF) nebo vstříknou jednu spermii přímo do vajíčka (ICSI). Poté pozorují pokrm v kontrolovaném nastavení. Pokud dojde k oplodnění vajíčka a vytvoření embrya (což trvá 5 nebo 6 dní), může být zmrazeno pro budoucí použití. Když je partnerka připravena mít dítě, embryo se rozmrazí a lékaři ji implantují do dělohy. Úspěšnost IVF a ICSI se pohybuje od 5 – 30 % na cyklus, což často závisí na věku ženy při zmrazení vajíček.

Protože zmrazená embrya mají vyšší živou porodnost než zmrazená vejce, některé svobodné ženy rozhodnout se zmrazit jak svá neoplozená vajíčka (v případě, že potkají budoucího partnera), tak embrya vytvořená pomocí dárcovské spermie.

Plodnost a léčba rakoviny

Při diagnóze rakoviny zvažte před léčbou zachování plodnosti

Zachování plodnosti před léčbou rakoviny

Pokud vám byla diagnostikována rakovina a léčba je chemoterapie, tato léčba může poškodit vaječníky, dělohu nebo varlata a způsobit problémy s přirozeným otěhotněním. Pokud vám byla diagnostikována rakovina a chcete v budoucnu chránit svou plodnost a schopnost mít děti, je důležité myslet na zachování plodnosti před zahájením léčby.

Mnoho lékařů a zdravotních sester se vás nebude ptát na zachování plodnosti – a možná budete často muset přednést svá přání a zajistit, aby byla splněna. Ve Spojeném království bude NHS pokrývat léčbu na zachování plodnosti pro téměř všechny pacienty s rakovinou mladší 40 let. V USA bude krytí záviset na vašem pojištění. Pokud vaše politika nepokrývá tyto léčby, můžete se obrátit na charitativní organizace, které vám pomohou s náklady.

Jak léčba rakoviny poškozuje plodnost

Chemoterapie a ozařování používané k léčbě rakoviny (a příležitostně lupusu a dalších autoimunitních onemocnění) mohou snížit počet vajíček, které mohou vaše vaječníky produkovat. Může to být dočasný efekt, nebo to může způsobit předčasnou menopauzu a bránit vám v přirozeném početí dětí. 

Některé z nejběžnějších chemoterapeutických léků ovlivňujících mužskou a ženskou plodnost zahrnují:

  • busulfan
  • karboplatina
  • Karmustína
  • chlorambucil
  • Cisplatina
  • cyklofosfamid
  • Cytosin arabinosid
  • doxorubicin
  • Ifosfamid
  • lomustin
  • Melphalan
  • Mitomycin-C
  • Horčičný dusík (mechlorethamin)
  • Prokarbazin
  • Temozolomid
  • Thiotepa
  • Vinblastin
  • Vinkristin

Pamatujte – čím vyšší dávka, tím pravděpodobnější poškození. Trvalé poškození plodnosti je zvláště pravděpodobné, když je jedinec léčen jak ozařováním břicha, tak pánve a chemoterapií. 

Naproti tomu u těchto chemoterapeutických léků je méně pravděpodobné, že způsobí trvalou neplodnost:

  • 5-fluoruracil (5-FU)
  • 6-merkaptopurin (6-MP)
  • Bleomycin
  • Cytarabin
  • Daktinomycin
  • daunorubicin
  • epirubicin
  • Etoposid (VP-16)
  • fludarabin
  • Gemcitabin
  • idarubicin
  • Methotrexat

Kromě léčby mohou někteří lidé potřebovat také operace k odstranění jejich reprodukčních orgánů, aby se zastavilo šíření rakoviny. Ztrácejí pak funkci varlat, dělohy, vaječníků nebo vejcovodů. U žen mohou některé operace rakoviny způsobit škodlivé jizvy, nazývané adheze, které blokují vejcovody nebo vaječníky a brání otěhotnění.

Zmrazování vajíček před léčbou rakoviny

Jak je podrobně uvedeno výše, stimulace, sběr a zmrazení vajíček je složitý proces, který vyžaduje čas a invazivní lékařské ošetření. V závislosti na osobních zdravotních okolnostech ženy může tento proces trvat jen dva týdny a až tři měsíce. V některých případech může léčba rakoviny počkat nebo může být změněna, dokud žena tento proces podstoupí.

Tváří v tvář agresivní rakovině je však nutná rychlá léčba a na stimulaci, sběr a zmrazení vajíček není čas.

Zmrazení spermií před léčbou rakoviny

Zmrazení spermatu je skvělou volbou, pokud se vy nebo váš partner chystáte zahájit léčbu, která by mohla spermie poškodit. Váš lékař může zmrazit vaše sperma před zahájením léčby, takže bude k dispozici později, až budete chtít otěhotnět. Veškerý odběr spermatu by měl být proveden před zahájením jakékoli léčby.

Zmrazení embryí před léčbou rakoviny

Proveditelnost zmrazení embryí závisí na tom, který partner má rakovinu. Pokud je to partnerka a ona má co do činění s agresivní rakovinou, často není čas projít procesem odběru vajíček potřebným k vytvoření embryí. Pokud je to však mužský partner, i když má agresivní rakovinu, jeho sperma může být na krátkou dobu zmrazena, zatímco jeho partnerka prochází procesem stimulace a získávání. Poté mohou být vytvořena embrya a zmražena pro budoucí použití.

Vaše embrya mohou zůstat zmrazená, dokud vám lékař nedá zelenou k jejich použití, což je obvykle nejméně dva roky poté, co žena ukončila chemoterapii.

Zmrazení tkáně vaječníků a varlat před léčbou rakoviny

Ne vždy je možné odebrat vajíčka nebo spermie před zahájením léčby rakoviny. Naštěstí existuje novější možnost zachování plodnosti, která se úspěšně používá k zachování funkce vaječníků a varlat od roku 2001.

Zachování ovariální tkáně

U zachování ženské plodnosti a rakoviny existuje jeden hlavní problém – čas. Pokud žena zjistí, že se jí rakovina šíří po celém těle, často nemá čas projít dlouhým a složitým procesem stimulace vaječníků a získávání vajíček.

Pokud je u dítěte diagnostikována rakovina a její rodiče chtějí zachovat její plodnost, odběr vajíček není možný ani vhodný.

V některých z těchto případů je možností konzervace ovariální tkáně. I to je však invazivní operace. Lékaři při laparoskopii v celkové anestezii odeberou vaječník nebo proužky ovariální tkáně. Tato tkáň se zmrazí, dokud není pacientka připravena pokusit se otěhotnět, a poté se přenese zpět do jejího těla. Tento chirurgický zákrok je úspěšný přibližně v 50 % případů.

Uchování testikulární tkáně

I když je odběr spermií mnohem rychlejší a méně invazivní procedura, v některých případech není ejakulace možná, zejména u malých dětí. V těchto případech může nabídnout určitou naději experimentální postup nazývaný zmrazení testikulární tkáně.

Tkáň bohatá na kmenové buňky se odebírá z varlat s nadějí, že vědci budou schopni v blízké budoucnosti vytvořit spermie z kmenových buněk. Tato léčba by mohla být také možností pro muže, kteří neprodukují žádné spermie ve svém spermatu (azoospermie). Touto technikou však dosud nevznikly žádné živě narozené děti.

Zachování plodnosti u dětí a mladých dospělých s rakovinou

Nádory u dětí mají nyní vysokou úspěšnost léčby, více než 80 % dětí a mladých dospělých se vyléčí. Plodnost je však ovlivněna u 10 až 15 % dětí a mladých dospělých s rakovinou. Duševní, sociální a kulturní důsledky neplodnosti mohou být vážné a děti, které vyrůstají s vědomím, že se nemohou reprodukovat, často pociťují úzkost a depresi.

Naštěstí, University of Oxford a NHS se spojili, aby zajistili kryokonzervaci reprodukční tkáně dětí před tím, než projdou určitou léčbou rakoviny. Výsledkem je, že děti, mladí dospělí (do 35 let) a dokonce i kojenci mohou mít nárok na zmrazení svých reprodukčních tkání, dokud nebudou připraveni mít vlastní děti. Tyto léčebné postupy jsou dostupné pro pacienty mužského i ženského pohlaví.

Zachování plodnosti před ošetřením potvrzením pohlaví

Někteří trans a nebinární lidé užívají hormonální léky, které mohou dočasně nebo trvale poškodit jejich plodnost. Podobně někteří podstupují operace potvrzení pohlaví, které zahrnují odstranění vaječníků nebo varlat. V těchto případech se někteří lidé rozhodnou zachovat svou plodnost před zahájením léčby potvrzením pohlaví.

Ostatní trans a non-binární lidé mohou zažít těžké pohlaví při myšlence produkovat spermie, brát hormony k produkci vajíček nebo nosit dítě, i když je schopné. V těchto případech se někteří lidé rozhodnou zachovat svou plodnost při přechodu, aby se nikdy nemuseli obávat, že v budoucnu spustí dysforii.

Související obsah

Chcete-li se dozvědět více o zmrazení vajíček, spermií nebo embryí naleznete zde